Triptaner er medicin, der bruges til at behandle migræneanfald, når de er begyndt. Analysen omfattede 21.960 voksne med migræne. Alle havde behandlet et anfald inden for de seneste tre måneder og havde brugt et triptan i tabletform som den første eller eneste behandling.
I alt tog 10.762 deltagere, svarende til 49 procent, en ekstra dosis under det samme migræneanfald. Blandt dem, der tog en ny dosis efter to til 24 timer, opnåede 57 procent en smertelindring, som varede i mere end et døgn. Det samme gjaldt 84 procent af dem, der kunne nøjes med én dosis.
“Det mest iøjnefaldende er, at omkring halvdelen har behov for at behandle det samme migræneanfald igen. Det viser, at mange patienter ikke opnår tilstrækkelig eller vedvarende effekt af den første dosis,” siger Henrik Schytz, overlæge ved Dansk Hovedpinecenter, professor på Københavns Universitet og medforfatter til studiet.
Blandt deltagerne, som senere tog en ekstra dosis, havde 73 procent færre smerter to timer efter den første dosis. Det samme gjaldt 88 procent af dem, som ikke tog mere medicin.
Der var også forskel på, hvor hurtigt patienterne kunne vende tilbage til deres almindelige aktiviteter. To timer efter behandlingen fungerede 32 procent af dem, der senere tog en ekstra dosis, normalt igen. Det gjaldt 50 procent af dem, der kunne nøjes med én dosis.
“Udfordringen for den enkelte patient er at få behandlet anfaldet så effektivt, at vedkommende bliver smertefri og kan fortsætte sin dagligdag. Resultaterne viser, at det ikke lykkes for alle med den første dosis og for nogle heller ikke anden dosis,” siger Henrik Schytz.
Resultaterne betyder ikke, at den ekstra dosis gjorde behandlingen mindre effektiv. Patienterne tog sandsynligvis netop mere medicin, fordi den første dosis ikke havde virket godt nok, eller fordi hovedpinen var vendt tilbage.
Forskerne målte ikke patienternes tilstand umiddelbart før og efter den ekstra dosis. Studiet kan derfor ikke vise, hvor stor gavn patienterne havde af at tage den.
“Man kan ikke ud fra resultaterne konkludere, at en ekstra dosis ikke virker. Vi kan kun se, at de patienter, der ender med at genbehandle, samlet set har dårligere behandlingsresultater end dem, der klarer sig med én dosis,” siger Henrik Schytz.
Anbefalingen om en ny dosis står ved magt
Resultaterne ændrer ifølge Henrik Schytz ikke anbefalingen om, at patienten kan tage en ny dosis triptan efter mindst to timer, hvis den første ikke virker tilstrækkeligt, eller hvis hovedpinen vender tilbage.
“Det er flere, end vi regnede med, der ikke har effekt af triptanerne i første omgang. Resultaterne fra denne undersøgelse ændrer ikke vores anbefaling om genbehandling. Hvis den første dosis ikke giver tilstrækkelig effekt, er det fortsat korrekt at tage en ny dosis efter mindst to timer,” siger han.
Behovet for en ekstra dosis under et enkelt anfald betyder heller ikke nødvendigvis, at patienten bør skifte medicin. Hvis virkningen gentagne gange er utilstrækkelig eller kun varer kort tid, bør lægen derimod undersøge, om medicinen bliver taget på den bedst mulige måde, og om patienten bør prøve et andet triptan.
Omkring 48 procent af deltagerne havde kun prøvet ét triptan, mens 30 procent havde prøvet to. Knap 23 procent havde prøvet mindst tre forskellige triptaner.
De enkelte triptaner virker ikke nødvendigvis ens hos den samme patient. Selvom ét præparat ikke virker, kan patienten derfor godt have gavn af et andet.
En anden type medicin kan komme på tale
Hvis flere forskellige triptaner ikke virker tilstrækkeligt eller giver uacceptable bivirkninger, kan en anden type migrænemedicin, en såkaldt gepant, komme på tale. Gepanter blokerer et signalstof, som er med til at udløse migræneanfald.
Ifølge de danske behandlingsvejledninger skal en patient som udgangspunkt have prøvet mindst tre til fire forskellige triptaner, før lægen kan søge om offentligt tilskud til behandling med gepanten Vydura (rimegepant).
“På Dansk Hovedpinecenter ser jeg, at en del af de patienter, som ikke har haft tilstrækkelig effekt af triptaner, responderer på rimegepant,” siger Henrik Schytz.
DREAM-undersøgelsen kan dog ikke vise, hvor mange af patienterne med behov for en ekstra dosis der burde skifte til denne type medicin. Forskerne sammenlignede ikke forskellige behandlinger, og deltagerne beskrev kun deres seneste migræneanfald.
Triptaner virker godt for mange
Henrik Schytz understreger, at det store antal patienter, som tog en ekstra dosis, ikke betyder, at triptaner generelt virker dårligt.
“For mange migrænepatienter virker triptaner rigtig godt. De har været en kæmpe forbedring af migrænebehandlingen og gør det muligt for mange patienter at få deres hverdag til at fungere,” siger han.
Resultaterne peger derimod på, at lægen ikke alene bør spørge, om patienten har fået ordineret et triptan. Lægen bør også undersøge, om medicinen virker hurtigt og længe nok, om patienten kan genoptage sine normale aktiviteter, og om hovedpinen vender tilbage.
Deltagerne, som tog en ekstra dosis, fortalte også oftere om bivirkninger. Milde eller moderate bivirkninger blev rapporteret af 53 procent mod 45 procent blandt dem, der ikke tog en ny dosis. Alvorlige bivirkninger blev rapporteret af henholdsvis tre og to procent.
Studiet kan ikke afgøre, om den ekstra dosis var årsag til forskellen. Patienterne, der tog mere medicin, kan have haft kraftigere eller længerevarende migræneanfald. De fik samtidig samlet set mere medicin.
Undersøgelsen bygger på oplysninger fra registre og deltagernes egne erindringer om deres seneste migræneanfald. Resultaterne kan derfor være påvirket af, at deltagerne ikke huskede alle detaljer præcist eller forstod spørgsmålene forskelligt.
Studiet var betalt af lægemiddelvirksomheden Pfizer. Flere af forskerne var ansat i virksomheden. Henrik Schytz deltog som konsulent og var med til at tilrettelægge undersøgelsen.
