Prurigo nodularis følges ofte af andre sygdomme

Flere somatiske og psykiatriske sygdomme har en tæt sammenhæng med den sjældne hudsygdom prurigo nodularis, viser et nyt dansk studie.

Der mangler mere viden om den sjældne hudsygdom prurigo nodularis. Årsagen til sygdommen er fortsat ukendt, det er forekomsten også, og effekten af de nuværende behandlinger er svingende. Først i de senere år er der kommet dokumentation for, at biologiske lægemidler som Dupixent (dupilumab) og nemolizumab kan være effektive mod prurigo nodularis. Men ingen af disse behandlinger er endnu godkendt af Medicinrådet til behandling af sygdommen i Danmark.

Nu har en gruppe danske forskere lavet et studie om forekomsten af og følgesygdomme ved prurigo nodularis, som blev præsenteret på ISPOR-konferencen om sundhedsstrategi og sundhedsøkonomi, der blev afholdt i København 12.-15. november. 

894 patienter i Danmark

I studiet har forskerne ved at bruge Landspatientregisteret fundet frem til alle danskere, der fra 1995 til 2021 har fået diagnosen prurigo nodularis. Samtidig har forskerne set på forekomsten af 67 følgesygdomme både før og efter, at diagnosen prurigo nodularis blev stillet. Hver patient er desuden blevet matchet med op til tre kontroller fra baggrundsbefolkningen. 

Resultaterne viste, at incidensen af sygdommen generelt har været stigende siden 1995. Ved studiets afslutning i 2021 var prævalensen i Danmark 14 cases pr. 100.000 indbyggere, hvilket svarer til, at der var 894 nulevende personer med prurigo nodularis. 

På globalt plan har forskellige studier givet meget forskellige bud på prævalensen af prurigo nodularis – helt fra 8,4-210 cases pr. 100.000 indbyggere. Det kan skyldes forskellige registreringssystemer i de enkelte landes sundhedssystemer, samt at diagnosen nogle gange bliver fejltolket som atopisk eksem. 

”Vi mangler en mere præcis prævalens på globalt plan. Nu har vi i hvert fald et bedste bud på en dansk prævalens med vores studie, men jeg ville forvente en mere ensartet prævalens i de vestlige lande,” siger Jesper Elberling, der er overlæge på Allergi-, Hud- og Kønssygdomme på Herlev og Gentofte Hospital og desuden klinisk lektor på Københavns Universitet. Han er sidsteforfatter på studiet om prurigo nodularis, som blev præsenteret på ISPOR-konferencen. 

Mange følgesygdomme

Da forskere undersøgte de følgesygdomme, der kan opstå sammen med prurigo nodularis, så de et billede, som de godt kunne genkende fra deres kliniske hverdag. 

Her viste resultaterne, at blandt patienterne med prurigo nodularis havde 61 procent mindst én anden sygdom før diagnosen, og 68 procent havde det, efter diagnosen var blevet stillet. Til sammenligning havde kun henholdsvis 44 procent og 48 procent af kontrollerne uden diagnosen en følgesygdom. 

Før diagnosen fandt forskerne en betydelig højere forekomst af kronisk nyresygdom, hjerte-kar-sygdomme, diabetes og stofmisbrug hos patienterne med prurigo nodularis i forhold til de matchede kontrolpersoner. Efter diagnosen havde patienterne en større risiko for at få diagnoser som atopisk eksem samt mentale symptomer som depression og angstlidelser.

”Studiet bekræfter det, som vi godt havde set i forvejen - nemlig at blandt andet nyresygdom og forhøjet blodtryk kommer før diagnosen, og at psykiatriske symptomer som angst og depression ofte opstår efter,” siger Jesper Elberling. 

”Vores erfaring indtil nu viser ikke, at hvis man behandler komorbiditeterne, så vil prurigo nodularis forsvinde. Med de nye behandlingsmuligheder i dag mener jeg, at man både skal behandle prurigo nodularis og stadig behandle komorbiditeterne.”

Håber på anbefaling af ny behandling

Medicinrådet skal på sit møde 22. november tage stilling til, om Dupixent skal anbefales til behandling af prurigo nodularis – og Jesper Elberling håber meget, at den går igennem. For en effektiv behandling vil ud over en positiv gevinst for patienterne også betyde, at det vil blive nemmere at samle patienterne i nogle små klinikker og tage sig af deres følgesygdomme.

”For en stor del af patienterne er det min opfattelse, at angst og depression kommer til, efter at de har fået diagnosen. Så hvis vi med effektiv behandling kan fjerne knopperne, kløen og smerterne, så kan vi forvente, at de emotionelle og sociale aspekter, der er afledt af sygdommen, også bliver mindre,” siger han. 

Fakta om prurigo nodularis

• Prurigo nodularis er en sjælden kronisk hudsygdom, som er karakteriseret ved meget kløende, små bindevævsknuder på krop og strækkesiderne af arme og ben.
• Sygdommen påvirker i alvorlig grad livskvaliteten, da patienterne for eksempel har søvnproblemer og i mange tilfælde undgår sociale aktiviteter på grund af hududslættet.
• I en række tidligere studier er der set en sammenhæng mellem udvikling af prurigo nodularis og sygdomme som atopisk eksem, diabetes, hjertesvigt, autoimmune sygdomme og psykiske sygdomme.