Medicinrådet opfordrer virksomheder til at byde ind med lavere priser
Fire ikke-anbefalede behandlinger til nyrekræft, der har spredt sig, kan blive anbefalet, hvis lægemiddelvirksomhederne sætter priserne tilstrækkeligt ned.
Sådan lyder det fra Medicinrådet, efter at rådet på rådsmødet onsdag godkendte en opdatering af behandlingsvejledningen for lægemidler til behandling af metastatisk nyrekræft.
TIK-IO-kombinationsbehandlinger
Tyrosinkinase-hæmmere (TIK) virker ved at hæmme aktiviteten af en gruppe enzymer kaldet tyrosinkinaser, der er involveret i vækst og deling af cancerceller.
Immun-checkpoint-hæmmer (IO) virker ved at stimulere kroppens eget immunsystem til at angribe kræftcellerne.
Ved at kombinere immun-checkpoint-hæmmere med tyrosinkinase-hæmmere kan man udnytte fordelene ved begge behandlingsformer.
De fire behandlinger er såkaldte TIK-IO-kombinationsbehandlinger, som anvendes i stort set hele Vesteuropa, og de er efterspurgt af nyreonkologernes faggruppe DaRenCA, der tidligere har rettet skarp kritik af rådet.
Det drejer sig om:
- Immun-checkpoint-hæmmeren (IO) avelumab i kombination med tyrosinkinase-hæmmeren (TKI) axitinib.
- pembrolizumab i kombination med axitinib
- pembrolizumab i kombination med TKI’en lenvatinib
- og IO’en nivolumab i kombination med TKI’en cabozantinib.
En tilstrækkeligt lavere pris kan betyde, at de fire behandlinger kan indgå i en kommende lægemiddelrekommandation, hvis forholdet mellem effekt og omkostninger bliver balanceret, skriver rådet.
Lægemiddelrekommandationen kommer i forlængelse af behandlingsvejledningen og indeholder Medicinrådets konkrete anbefalinger til regionerne om, hvilke lægemidler der er mest hensigtsmæssige til behandling af patienter inden for et sygdomsområde, når både effekt, sikkerhed og pris tages i betragtning.
Skarp kritik fra faggruppe
Da Medicinrådet afviste kombinationen pembrolizumab og lenvatinib i december 2022 sendte nyreonkologernes faggruppe DaRenCA et kritisk brev med en opfordring til Medicinrådet om at genoverveje beslutningen.
”Danmark er […] det eneste land i Vesteuropa, hvor vi ikke kan tilbyde en kombination med checkpoint-hæmmer og tyrosinkinase inhibitor til patienter med metastatisk nyrekræft. Dette til trods for, at de europæiske guidelines for behandling af nyrekræft anviser dette. Vi er således ikke på internationalt niveau i vores behandling,” skrev gruppen i brevet.
Den danske faggruppe for nyrekræft, DaRenCa, retter i et brev skarp kritik af Medicinrådets tilgan
Endnu en kombinationsbehandling afvises af Medicinrådet mod nyrekræft, som har spredt sig. Denne g
Afdelingslæge og medlem af DaRenCa, Niels Fristrup, uddybede kritikken:
”Vi kører med 120 km/t lige mod tredje division. Er det, dét vi ønsker som samfund? Er det den politiske ambition, at vi vil nøjes med den næstbedste kræftbehandling og spare pengene? For så har befolkningen ret til at vide det,” sagde han og fortsatte:
”Over det seneste halvandet år er der blevet publiceret fire store fase III-studier på TKI+IO-kombinationer, der overordnet finder samme resultat. Der er små forskelle studierne i mellem, men samlet viser de, at behandlingskonceptet TKI+IO er en rigtig god idé for langt de fleste patienter med metastatisk nyrecellekarcinom.”
Behandlingskombinationen Lenvatinib plus pembrolizumab har en objektiv responsrate på 71 procent, og 17,2 procent opnår komplet remission. Lenvatinib og pembrolizumab medfører derudover lang progressionsfri overlevelse på 23,9 måneder sammenlignet med sunitinib på 9,2 måneder, som er dansk standard for patienter med god prognose og for patienter med dårlig prognose, som ikke tåler dobbelt immunterapi.