Kræftlæger får ikke mulighed for at bruge Enhertu før kemoterapi ved hormonfølsom brystkræft
Skrevet af Redaktionen den . Skrevet i Behandlinger.
Medicinrådet afslår at give læger adgang til kræftlægemidlet Enhertu (trastuzumab deruxtecan, T-DXd) før kemoterapi til bestemte brystkræftpatienter, da rådet ikke vurderer, at effekten matcher prisen.
Afvisningen skyldes især, at effekten vurderes at være meget begrænset sammenlignet med den behandlingsrækkefølge, der allerede anvendes i Danmark, skriver rådet.
I dag tilbydes patienter med hormonfølsom HER2-lav eller -ultralav sygdom, der er blevet behandlet med mindst én endokrinterapi, typisk T-DXd efter kemoterapi. Den ansøgte indikation placerer derimod behandlingen før kemoterapi.
Medicinrådet vurderer, at behandlingssekvensen med T-DXd efterfulgt af kemoterapi kun giver en meget lille overlevelsesgevinst sammenlignet med den nuværende danske praksis med kemoterapi efterfulgt af T-DXd. I den sundhedsøkonomiske analyse estimeres behandlingen til at give en gevinst på op til 0,2 kvalitetsjusterede leveår (QALY) og en forlængelse af levetiden på op til 0,3 år. Rådet vurderer dog, at den reelle sundhedsgevinst i dansk klinisk praksis sandsynligvis er mindre.
Usikkerheden skyldes blandt andet studiedesignet, konkluderer rådet. I det kliniske studie modtog størstedelen af patienterne i kontrolarmen en efterfølgende behandling, som Medicinrådet vurderer er dårligere end den behandling, der anvendes i Danmark. Det kan have overvurderet effekten af T-DXd, når det gives tidligere i behandlingsforløbet.
Samtidig vurderer Medicinrådet, at behandlingen vil medføre betydeligt højere udgifter end den eksisterende praksis. Årsagen er, at flere patienter vil starte behandling med T-DXd tidligere og derfor behandles i længere tid med lægemidlet.
Medicinrådet estimerer, at et gennemsnitligt behandlingsforløb med T-DXd varer omkring 14 måneder og medfører lægemiddeludgifter på cirka 831.000 kroner per patient baseret på listepriser. Sammenlignet med den nuværende behandling vurderes meromkostningen til cirka 409.000 kroner per patient. Der er forhandlet en rabat, men den er fortrolig.
Behandlingen er samtidig forbundet med bivirkninger, som i nogle tilfælde kan være alvorlige. Blandt de rapporterede bivirkninger er gastrointestinal toksicitet, interstitiel lungesygdom, træthed og hårtab, som i sjældne tilfælde kan føre til behandlingsophør.
Patienterne i den aktuelle population er typisk omkring 60 år ved diagnosen og har en metastatisk hormonfølsom brystkræft, hvor sygdommen har spredt sig til andre dele af kroppen. Når endokrin behandling ikke længere er mulig, lever patienterne typisk omkring to år med den nuværende behandling, afhængigt af sygdommens udbredelse.
Sæt kryds i kalenderen
Ånden i ordinationsretten
Medicinske Tidsskrifter inviterer til faglig debat om fremtidens vurdering og prioritering af ny medicin.
Torsdag den 19. marts kl. 14.00-17.30 – om de aktuelle udfordringer
Moderne medicin rummer nye muligheder for behandling, men en række udfordringer står i vejen for, at vi til fulde udnytter mulighederne for personlig medicin, skræddersyet behandling og rationel anvendelse af lægemidler.
Vi samler klinikere, videnskabelige selskaber, myndigheder, politikere, patientforeninger og andre nøgleaktører til en debat om, hvordan man skaber bedre og hurtigere veje til ibrugtagning af ny medicin, så faglighed og patientbehov inden for sundhedsvæsenets økonomiske rammer er i balance – i takt med at behandlingsmulighederne udvikler sig.
Vi håber, at du har lyst til at deltage, og du er velkommen til at dele invitationen med kolleger.
Sæt kryds i kalenderen
Se programmet til den 19. marts
Medicinske Tidsskrifter inviterer til faglig debat om fremtidens vurdering og prioritering af ny medicin.
Torsdag den 19. marts kl. 14.00-17.30 – om de aktuelle udfordringer
Lars Ehlers, professor i sundhedsøkonomi, Nordic Institute of Health Economics Torben Mogensen, forperson Lungeforeningen Carsten Levin, forperson Myelomatoseforeningen Sara Brebbia Dirksen, NF Danmark Morten Ladekarl, professor og overlæge Aalborg Universitetshospital Sten Madsbad, professor, Københavns Universitet Jens Søndergaard, professor, praktiserende læge, forskningsleder, Forskningsenheden for Almen Praksis, SDU Peter Meldgaard, overlæge, Onkologisk Afdeling, AUH Laurids Østergaard Poulsen, ledende overlæge, Onkologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital Faisal Mohammad Amin, cheflæge, Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Amager og Hvidovre Hospital, Klinisk lektor, Københavns Universitet, bestyrelsesmedlem Dansk Hovedpine Selskab Peter Born, overlæge, Neuropædiatrisk Afsnit, Rigshospitalet Kristian Lund, chefredaktør Medicinske Tidsskrifter
