Systematisk review: Lungekræftscreening med lavdosis CT bør indføres
Skrevet af Anne Mette Steen-Andersen den . Skrevet i Nyheder.
ESMO: Et systematisk review af syv randomiserede studier, der alle har undersøgt effekten af lavdosis CT-screening, konkluderer, at screening for lungekræft reducerer dødeligheden.
"Med det systematiske review får vi endnu en gang cementeret effekten af lungekræftscreening; nu skal vi i gang med implementeringsarbejdet," siger Zaigham Saghir, lungemediciner på Herlev og Gentofte Hospital og formand for screeningsgruppen under Dansk Lunge Cancer Gruppe (DLCG).
Læger og de tre patientforeninger Kræftens Bekæmpelse, Lungeforeningen og Patientforeningen Lungekræft har længe været enige om om, at tiden er moden til, at det danske sundhedsvæsen bør begynde at screene udvalgte grupper for lungekræft trods bekymringer for falsk positive.
Det primære formål med det systematiske review, som forleden blev præsenteret på kræftlægernes virtuelle kongres, ESMO, var at undersøge, om screening af højrisikopatienter med lavdosis CT (LDCT) reducerede dødeligheden i populationerne og på baggrund heraf kunne anbefales på befolkningsniveau. Og budskabet var ikke til at tage fejl af: Lungekræftscreening bør implementeres for højrisikogrupper, konkluderede de to spanske forskere, Maria Sanz Codina og Pablo Rodríguez Taboada, som har gennemgået den bagvedliggende evidens fra de randomiserede studier.
"Det kan jeg kun være enig i! Det nye studie lægger sig i forlængelse af et andet systematisk review, som en fransk gruppe publicerede i april i år, hvor konklusionen var identisk. Så nu har vi to studier med den højeste videnskabelige evidens, der viser, at lungekræftscreening reducerer mortaliteten i højrisikopopulationer," siger Zaigham Saghir.
De overlevelsesforbedringer, som studierne afspejler, er en følge af, at lungetumoren opdages i et tidligere stadie, hvor den ofte vil være til at operere. I de tidlige sygdomsstadier har patienterne typisk ingen eller meget få symptomer, hvorfor de sjældent opsøger læge på dette tidspunkt.
"Da abstrakt og e-poster ikke er særligt detaljerede har jeg ikke forudsætninger for at vurdere den metodiske fremgangsmåde i detaljer, men umiddelbart er alle regler fulgt til punkt og prikke. På vegne af DLCG er jeg løbende i dialog med Sundhedsstyrelsen vedrørende indførslen af lungekræftscreening i Danmark, og jeg er glad for, at vi nu har endnu mere evidens, der bakker vores ønske om at kunne tilbyde danske risikogrupper screening," siger Zaigham Saghir.
Han tilføjer: "Tilsammen bør data skabe et solidt grundlag for, at vi inden længe kan få planlagt og opsat de implementeringsforsøg – og analyser, der skal bane vej for et nationalt setup."
Vigtigt at væbne sig med tålmodighed
Vejen til et nationalt setup er imidlertid brolagt med flere forberedende analyser og tiltag, førend det, ifølge Zaigham Saghir, er realistisk at rulle lungekræftscreeningen ud på landsdækkende plan.
"Vi skal have afdækket, hvordan vi bedst håndterer screeningsinterventionen. Det kræver, at vi gennemfører sundhedsøkonomiske analyser. Bl.a. skal vi have kortlagt, hvordan screeningen vil påvirke sammensætningen af kræftpatienter og sygdomsbyrden, samt hvilke danskere, der bør indrulleres i screeningsprogrammet. Det tager tid at geare sundhedssystemet til et så omfattende tiltag. Det er vigtigt, at vi får koordineret indsatsen på tværs af de fem regioner, og ikke gør noget forhastet. Vi må ikke risikere at begå en masse fejl, fordi vi er utålmodige," siger Zaigham Saghir.
Grundet corona-situationen har samarbejdet med Sundhedsstyrelsen været sat i bero, men Zaigham Saghir vurderer, at der med al sandsynlighed kommer til at ske en udvikling hen over efteråret.
"Det er mit indtryk, at Sundhedsstyrelsen prioriterer sagen højt, og jeg tror ikke, at vi er langt fra at kunne påbegynde det store analysearbejde," siger Zaigham Saghir.
Fakta om lungekræft
Lungekræft er en af de hyppigste kræftsygdomme og er den, der dræber flest. I gennemsnit er kun ca. 14-20 procent i live fem år efter påvisning af sygdommen. En væsentlig årsag hertil er, at sygdommen ofte opdages for sent.
Man ved at 70 - 85 procent af de mennesker med lungekræft, som har en tumor mindre end en-to cm og er uden spredning, kan opnå helbredelse efter behandling. Opsporing af sygdommen på et så tidligt tidspunkt er svært, fordi den oftest endnu ikke har givet anledning til symptomer. Det betyder, at såfremt sygdommen skal opdages tidligt, er man nødt til at undersøge mennesker, som ikke har symptomer på lungekræft.
Et amerikansk forsøg, National Lung Screening Trial (NLST), på 33 institutioner i USA fra 2002-2007, hvor deltagerne blev undersøgt med enten lav dosis CT-scanning eller almindelig røntgenundersøgelse af lungerne i 3 år, og kontrolleret i op til 6 år derefter har vist, at CT-screening fører til en statistisk signifikant reduktion af antal døde af lungekræft på ca. 20 procent og tillige en signifikant reduktion i den generelle dødelighed på 6,7 procent.
