Det generelle tilskud til to lægemidler mod migræneanfald er i fare

DEBAT. Det generelle tilskud til to lægemidler mod migræneanfald, Eletriptan og Zolmitriptan, vil snart bortfalde, selv om de to triptaner kun tages af patienter, som allerede har afprøvet de billigere triptaner. Beslutningen bør ændres, mener patientforeningen Migræne danmark.

Lægemiddelstyrelsen/Medicintilskudsnævnet har varslet, at det generelle tilskud til to lægemidler mod akutte migræneanfald, Eletriptan og Zolmitriptan, vil bortfalde 27. november 2023. Migræne danmark foreslår, at beslutning ændres. 

Brugere af Eletriptan og Zolmitriptan har allerede afprøvet de billigere triptaner.

12 procent af de danske triptanbrugere er i behandling med Eletriptan eller Zolmitriptan (tal fra Lægemiddelstatistikregisteret). De har givetvis allesammen først fået Sumatriptan (lægernes førstevalg) og har fundet, at Sumatriptan ikke var en god løsning. Så er den almindelige ’rute’ at afprøve Rizatriptan. Og hvis den heller ikke giver en god oplevelse for migrænikeren, er det næste skridt en af de to triptaner, som nu står til at miste tilskuddet. Lægemiddelstyrelsen/ Medicintilskudsnævnet angiver, at der kan søges enkelttilskud til disse midler, men kriterierne for at modtage tilskuddet beskrives ikke.  

Det er forståeligt, at regionerne skal spare. Men det er ikke let at forstå, at sparekniven lige netop skal ramme en gruppe migrænikere, som antageligt for de allerflestes vedkommende allerede har dokumenteret overfor deres læger, at de ikke har det godt med de billigere triptaner. 

Risiko for alvorlige bivirkninger

Væsentligt at bemærke i den sammenhæng er også, at Sumatriptan og Rizatriptan øger risikoen for det sjældne, men farlige serotonin-syndrom ved samtidig brug af de mest brugte antidepressive midler og visse former for medicin mod Parkinsons. Eletriptan indebærer ikke risiko for serotonin syndrom. Uhindret adgang til Eletriptan kan derfor være vigtig for den gruppe af patienter, som tager for eksempel antidepressiv medicin, men samtidig har brug for triptaner.

Migræne danmark har ikke oplysninger om, hvor mange danske migrænikere, som har diagnoser, som udløser behandling med de mest brugte antidepressiva. Men et review med 4,19 millioner deltagere med hovedpine fordelt på 139 studier viste, at 23 procent af deltagerne led af depression. Derfor må vi antage, at der er et betydeligt antal patienter, som bruger både antidepressiva og triptaner.

Migræne danmark foreslår

Migræne danmark foreslår derfor, at

1. det generelle tilskud bevares, eller

2. der skal etableres et klausuleret tilskud til de to triptaner, hvorved patienten får automatisk tilskud, hvis klausulen opfyldes. Klausulen bør være, at a) patienten har prøvet Sumatriptan og Rizatriptan og har måttet opgive begge disse triptaner på grund af væsentlige bivirkninger og/eller en manglende acceptabel virkning, eller b) patienten tager anden medicin, der øger risikoen for serotonin syndrom

Klausulen vil sikre, at de brugere af Eletriptan og Zolmitriptan, som allerede har ’kvalificeret sig’ til de lidt dyrere triptaner, automatisk får det klausulerede tilskud. Det sparer lægerne for individuelle ansøgninger og migrænikerne for bekymringer og evt. betaling til lægen for ansøgningen. Så alt i alt må det konkluderes, at der kan spares en del lægetid til ansøgninger om enkelttilskud til Eletriptan eller Zolmitriptan, hvis der etableres et klausuleret tilskud. 

Endelig ønsker vi at påpege, at det ikke er rimeligt at pålægge en tilfældig gruppe migrænikere med et specielt behov for deres anfaldsmedicin at skulle betale egen læge for at skrive en ansøgning om enkelttilskud. Alene fordi de ikke kan bruge de to billigste triptaner.