”Vi må erkende, at norske lungekræftpatienter har bedre overlevelse end danske, uden at vi kan sætte fingeren på en afgørende faktor. Men MDT-konferencerne er et fagligt vigtigt element i dagens kræftbehandling. Derfor var det værd at undersøge,” siger DLCG-formand Torben Riis Rasmussen.
Formand for lungekræftlæger: Vi kan lære af Norges lungekræft-konferencer
Danske læger kan lære noget af, hvordan de norske læger arbejder sammen om behandling af lungekræft, mener Torben Riis Rasmussen, formand for Dansk Lunge Cancer Gruppe (DLCG). Han er medforfatter til et nyt studie på området.
Norge synes at gøre visse ting bedre end Danmark, når det kommer til behandling af lungekræft. Det ses konkret ved, at Norge har en femårsoverlevelse for lungekræft på 30 procent, mens overlevelsen er 24 procent i Danmark, viser de to landes nationale opgørelser fra 2022 (her og her).
Selvom de to landes overlevelsestal kommer med nogen usikkerhed, fordi kræftoverlevelse opgøres forskelligt i de to landes sundhedsregistre, så er der formentlig stadig betragtelig forskel på overlevelsen. Spørgsmålet er dog, hvad der driver forskellen. Det spørgsmål fik forskere fra Aarhus Universitetshospital til at undersøge de danske og norske MDT-møder om lungekræftpatienter. Det danske håb var, at der var noget at lære fra nordmændene.
MDT står for Multidisciplinært Team og er en metode inden for sundhedsvæsenet, hvor flere specialister fra forskellige medicinske fagområder arbejder sammen for at vurdere og planlægge behandlingen af en patient. Et MDT-møde kan for eksempel involvere læger fra forskellige specialer som onkologi, radiologi, kirurgi og patologi, som alle bidrager med deres ekspertise for at sikre, at patienten får den bedst mulige behandling.
”Vi må erkende, at norske lungekræftpatienter har bedre overlevelse end danske, uden at vi kan sætte fingeren på en afgørende faktor. Men MDT-konferencerne er et fagligt vigtigt element i dagens kræftbehandling. Derfor var det værd at undersøge,” siger DLCG-formand Torben Riis Rasmussen. Han er sidsteforfatter til det nye studie og overlæge og klinisk lektor i lungemedicin på Aarhus Universitetshospital.
Studiet, som er offentliggjort i tidsskriftet ACTA Oncologica, kombinerer nationale spørgeskemaundersøgelser med observationer ved hjælp af et værktøj kaldet MDT-Metric for Observation of Decision-making (MDT-MODe), som bruges til at evaluere beslutningsprocesserne under MDT-møder. Forskerne fandt, at selvom der var forskelle i, hvordan MDT-konferencerne er organiseret i Danmark og Norge, var kvaliteten af beslutningstagningen generelt høj i begge lande.
”Studiet viser os, at både de norske og danske MDT-konferencer har en høj kvalitet, når vi sammenligner os med andre lande såsom England. I Danmark og Norge har man blandt andet en repræsentant for hvert relevant fagspeciale til at gennemgå undersøgelser på den enkelte patient. Det kan være en radiolog, lungemediciner, thoraxkirurg med flere,” siger Anja Gouliaev Kirkeby, ph.d.-studerende på Aarhus Universitetshospital og førsteforfatter til studiet. I andre lande udenfor Norden kan man ikke forvente sådanne repræsentanter.
Lærerige forskelle
Studiet finder også interessante forskelle på Danmark og Norge. Norge har blandt andet flere MDT-hospitaler (19) sammenlignet med Danmark (13), selvom Norge har en mindre befolkning. Hvert norske MDT-hospital behandler dermed færre patienter, hvilket kan resultere i en mere fokuseret diskussion om den enkelte lungekræftpatient, vurderer Anja Gouliaev Kirkeby.
”De har mange flere MDT-konferencer på trods af, at der er færre indbyggere i landet. Og på hver MDT-konference bliver der diskuteret færre patienter, og de bruger også i gennemsnit mere tid per patient,” siger Anja Gouliaev Kirkeby.
Selvom studiet ikke er designet til at kortlægge en effekt af forskellene, så kan resultaterne tjene som læring for danske MDT’er og læger, der arbejder med lungekræft, mener Torben Riis Rasmussen.
”Nogle MDT-konferencer i Danmark omhandler uforholdsmæssigt mange patienter, hvilket kan føre til ’beslutningstræthed’ (blandt lægerne, red.) og dermed potentielt dårligere behandlingsvalg. Derudover bør vi, ligesom Norge, udnytte MDT-konferencens uddannelsesmæssige potentiale bedre og mere systematisk, end vi gør nu,” siger Torben Riis Rasmussen.
Resultater fra studiet
I undersøgelsen deltog alle 13 danske hospitaler med MDT-konferencer, som behandler lungekræft, samt 18 norske hospitaler, fordelt på både regionale og lokale enheder. Konferencerne i begge lande blev ledet af specialister i lungesygdomme, og radiologer deltog i samtlige møder. Resultaterne viste, at MDT-konferencerne i begge lande generelt resulterer i præcise og velunderbyggede behandlingsbeslutninger. En af de største forskelle var, at Norge afholder flere lokale MDT-konferencer, mens Danmark har en mere centraliseret tilgang.
Til at evaluere kvaliteten af disse konferencer brugte forskerne MDT-MODe-instrumentet, som viste høje scorer for områder som patienthistorik og radiologiske billeder, men lavere scorer for integration af patientens synspunkter og psykosociale faktorer i behandlingen. Dette indikerer, at der er plads til forbedring, især i forhold til at inddrage patientens perspektiv i behandlingsplanerne. I 79,7 procent af de observerede tilfælde blev der truffet en klar beslutning om behandling, hvilket understreger MDT-konferencernes betydning for at sikre en effektiv og evidensbaseret behandling af lungekræftpatienter.
Flere detaljer fra resultaterne:
1. Organisering af MDT-konferencer:
- Danmark: MDT-konferencer er centraliserede og ledes af lungemedicinere fordelt på 13 hospitaler. Alle konferencer er centralt organiserede og dækker et bredt spektrum af patienter.
- Norge: MDT-konferencer er opdelt mellem regionale og lokale enheder. De regionale konferencer fokuserer primært på patienter med potentiale for helbredende (kurativ) behandling, mens de lokale konferencer ofte tager sig af mindre komplekse tilfælde. Norge har 19 MDT-hospitaler, hvilket betyder, at hvert norsk hospital behandler færre patienter sammenlignet med de danske hospitaler.
2. Deltagelse af specialister:
- Danmark: Thoraxkirurger og onkologer deltager konsekvent i alle MDT-konferencer, hvilket sikrer en bred dækning af specialister ved hver konference.
- Norge: Ved lokale MDT-konferencer i Norge er tilstedeværelsen af thoraxkirurger og onkologer ikke altid garanteret, hvilket kan resultere i en mindre omfattende specialistdækning. Norge lægger dog vægt på at involvere yngre læger, især i de regionale MDT-konferencer, som bruges som en læringsmulighed for disse læger.
3. Diskussion af patienttyper:
- Danmark: Både patienter med mulighed for kurativ (helbredende) behandling og dem med behov for palliativ (lindrende) behandling bliver diskuteret på MDT-konferencerne.
- Norge: De regionale MDT-konferencer fokuserer primært på patienter med kurativt potentiale, mens lokale konferencer kan tage sig af de mindre komplekse eller palliative tilfælde.
4. Patientinddragelse og psykosociale faktorer:
- Begge lande scorer lavt på inddragelse af patientens synspunkter og psykosociale faktorer i beslutningsprocesserne under MDT-konferencerne. Dog viser Norge en tendens til at inkludere komorbiditeter (andre samtidige sygdomme) og patientens perspektiv oftere end Danmark. Dette kan afspejle forskelle i tilgangen til patientcentreret behandling mellem de to lande.
5. Beslutningsprocesser og effektivitet:
- Norge: I Norge blev der truffet klare behandlingsbeslutninger i 86,4 procent af de diskuterede tilfælde.
- Danmark: I Danmark blev der truffet klare beslutninger i 76,6 procent af tilfældene. Det skal dog bemærkes, at datasættet er relativt lille, hvilket kan påvirke repræsentativiteten af disse tal.
Disse resultater indikerer, at selvom begge lande har effektive MDT-konferencer med høj kvalitet i beslutningstagningen, er der forskelle i organisering, specialistdeltagelse og inddragelse af patientens perspektiv, som kan have indflydelse på behandlingsresultaterne.